Begin
Over ons
Activiteiten
KBO
Leden
KBO
Contact
Senioren Actief Bemmel
SAB
Busreis KBO-SAB
Inschrijving is alleen mogelijk door volledige invulling van dit formulier vóór 16 juni 2025.
Aanmeldformulier
Voornaam
Voorletters
Achternaam (indien van toepassing ook geboortenaam)
Straat en huisnummer
Postcode en woonplaats
Geboortedatum
E-mailadres
Telefoonnummer (alleen cijfers)
Ik ben lid/ deelnemer van de:
KBO
SAB
Rollator?
neen
ja
Heeft u dieetwensen? Graag hier invullen.
Wie is uw contactpersoon op die dag? Graag gegevens invullen.
Telefoonnummer contactpersoon (alleen cijfers)
Met wie reist u het liefst samen? Graag naam invullen.
Rekeningnummer (IBAN)
Ten name van
Ik ga akkoord met de machtiging voor automatische incasso zoals hieronder vermeld. Zonder deze machtiging kunnen wij uw aanmelding/wijziging niet verwerken.
akkoord
Door het insturen van dit formulier geeft u toestemming aan Seniorenvereniging KBO Bemmel-Doornenburg (KBO) dan wel aan Stichting Senioren Actief Bemmel (SAB) om een incasso-opdracht te sturen naar uw bank om éénmalig een bedrag van uw rekening af te schrijven voor de ‘Busreis 2025’ en dit over te boeken naar de Raborekening van Seniorenvereniging KBO Bemmel-Doornenburg: Incassant ID NL82ZZZ091514420000 dan wel van Stichting Senioren Actief Bemmel: Incassant ID NL53ZZZ410553820000.
Vink onderstaand vakje aan om door te gaan
Verzenden
Meer...